預設醫療指示

病人面對死亡時，現代醫療科技還可以提供維持生命的方法，包括人工呼吸、心肺復甦等。但由於疾病不能逆轉，延長的只是死亡過程，對病人可能沒有意義， 甚至增加痛楚。部分治療方式卻可能極具侵入性，對病人帶來痛苦與身體之損傷，若病人一旦脫離這些維生儀 器，往往就無法繼續生存。面對這情況，病人、家屬和醫護人員，可以商討應否提供沒有意義的維持生命治療(簡稱維生治療)，讓病人安詳離世。參考醫管局資料，在以下情況不提供或撤去維生治療，是適當的： ：

• 如果清醒及知情的病人拒絕接受該治療
• 如果該治療已無效用

如果病人不清醒，該治療是否無效用，需要醫護人員與家屬商討，根據病人最佳利益而作決定。由於家人與醫生的取向未必一樣，有時候，當病人未有先前清晰表達其觀點，醫護人員與家屬可能有困難達致共識，家人會認為撤去維生治療是自己奪去親人的在生機會，最後導致紛爭出現。如果我們能在清醒時，向家人及醫護人員清楚表明自己的意願，若病重至無能力作決定時會拒絕的治療，便能減少紛爭，亦會減少在生的家屬為撤去維生治療的內疚感，在彌留之際亦能安詳離世。

年滿十八歲、精神能自主及知情的病人可訂立「預設醫療指示」，清晰闡述當病人到生命末段而不能自決時，在甚麼特定情況下拒絕那些維生治療。在普通法制度下，有效和適用的「預設醫療指示」有法定效力。

香港現時並沒有法例規定預設醫療指示要以何種形式表達，但是醫院管理局有特定的「預設醫療指示」表格，供醫管局病人使用。表格涵蓋以下3種情況：

• 病情到了末期
• 持續植物人狀況或不可逆轉的昏迷狀況
• 其他晚期不可逆轉的生存受限疾病

預設醫療指示設立時亦有以下需要注意的地方：

• 如果想確立適用於其他狀況的「預設醫療指示」、更改或使用其他表格、 或以其他形式表達意願，應該先與醫護人員商討。
• 醫管局的「預設醫療指示」表格必須由病人和兩名見證人簽署，其中一名 見證人必須是香港註冊醫生，而兩名見證人均不得在預設醫療指示作出者 的遺產中有任何權益。
• 填好的「預設醫療指示」表格是病人擁有的文件，需由病人和家屬小心保管，並在送院時，把正本呈給醫護人員，以便在適用的情況下執行病人的 「預設醫療指示」。
• 如病人在確立「預設醫療指示」後改變主意，要盡快通知醫護人員，並修正或取消「預設醫療指示」文件。如版本有分歧，醫護人員會以病人擁有 的正本為準。
• 「預設醫療指示」是在病人喪失自決能力，並由醫護人員確定該指示所提的疾病是適用於現時情況才會執行。如醫護人員懷疑文件是否適用，例如：昏迷是其他原因引致； 或文件是否有效， 例如：曾經被毀壞，醫護人員可決定先為病人提供急救。
• 如果「預設醫療指示」適用和有效，醫護人員有責任執行；任何人，包括 家屬，均不可以推翻其「預設醫療指示」。

更多資料：https://www.ha.org.hk/haho/ho/psrm/Public_education1.pdf